新冠肺炎防控期間返程人員風險評估表評估時間: 2020年 月 日返程人員資訊姓名性別年齡身份證號家庭住址返程前居住資訊返程前 居住地址風險等級返程途中交通訊息返程時間交通 工具是否經過 疫情風險區經過的風險區名稱及 級 別返程後身體狀況資訊體溫檢測結 果身體健康 狀 況其他需要說明問題風險評估結果分級管理措施