醫療類調研報告篇1
如何有效的做好對新型農村合作醫療機構的監管，是關係到百姓的切身利益，關係到新農合醫療機構是否得到健康發展的問題。黑龍江省衛生監督順應形式的發展成立醫政四科，是個新成立的科室。該科為了做好全省新農合醫療機構的監管，不斷探索、研究，於20xx年3月22日至31日組織人員到海倫市、綏稜縣、蘭西縣的3個縣及3個鄉進行調研。調研組先後深入縣衛生局農合辦、縣人民醫院、鄉鎮衛生院走訪、瞭解情況。現將調研情況彙報如下、
一、新型農村合作醫療的基本情況
海倫市、綏稜縣、蘭西縣經過幾年的探索，初步建立了一套行之有效的管理體制和執行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程式逐步簡化，監管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。
1、海倫市的基本情況。
在省衛生廳和綏化市衛生局的精心指導下，在海倫市委、市政府的高度重視下，通過加大繳費力度、強化監管措施、嚴密核銷程式，使我市新型農村合作醫療工作取得了顯著成效。有定點合作醫療機構28個，其中鄉鎮23個。20xx年，參合人數達到400618人，參合率達98%；收繳農民參合基金1201萬元，合作醫療總資金達6009萬元，共為46130名參合患者核銷醫藥費5995萬元，其中，住院核銷5836萬元，門診核銷159萬元，實際住院比例為省級45%、市級55%、鄉級65%，20xx年，全市參合人數仍為400618人，參合率為98%總資金6009萬元，截止到目前，已核銷總資金為1300萬元。
2、綏稜縣的基本情況。
20xx年全縣有戶籍農業人口177337人，常住農民人口140565人，有146638人蔘加新農合，按常住人口計算參合率為104。32％。為完成省、市政府提出的20xx年參合率達到98％以上的工作目標，縣政府主要領導和主管縣長親自召開各鄉鎮長新農合工作會議，落實新農合工作任務。衛生局、縣合管辦親自深入村屯對新農合政策與農民面對面答疑解惑。縣的參合率取得了可喜的成果。為了使參合農民得到黨的這一惠民政策，按照省、市對新農合工作的要求，科學合理的制定的我縣的補償方案，保證了新農合資金的使用和管理更加規範安全。
3、蘭西縣星火鄉的基本情況。
星火鄉轄區共5個行政村，32個自然屯；3300多戶村民，常住人口15000人左右；共有5個村衛生所，18名村醫。全鄉農民參合率達到100%。鄉衛生院大廳有新農合公示板和農合辦的諮詢電話，但沒有公示具體核銷病人的基本情況。所有參合人員均持有新農合醫療證，核銷時的票據全部為機打收據。參合報銷農民的檔案基本完備。
二、存在的問題
通過調研，在取得成績的同時，也存在管理上的問題。
1、本次調查發現有的市到現在沒有給參合農民辦理合作醫療證，以收繳收據代替，有的辦理了，但是沒有照片等資訊，給參合農民的真實身份辨認帶來了不便，形成了一些定點機構只憑參合農民口頭上說，冒名現象無法杜絕。
2、管理機構的問題、縣農合辦的組成人員存在一定的技術結構不合理，由於有的方面的人才缺乏，致使對定點醫療的監管存在技術上的問題，例如審查病例，什麼樣的病人該住院出院的標準等。新農合辦由於沒有獨立的辦公經費，其日常對醫療機構監督存在比較遠的定點醫療機構監督不到位。
3、定點醫療機構的問題、定點醫療機構的存在病例書寫不規範，標牌及程式未公示，基本藥物價格未公開。還有的存在存在掛床現象，如開人情方、大處方以及超標準出院帶藥等。也有一些醫院"小病大養"、"短病長治"等現象比較突出。
4、參合農民的個人問題、有的利用醫院管理上的漏洞做假病歷騙保，還有的把假就醫票據直接賣給農民方便他們回家鄉報銷。還有的醫患串通弄虛作假騙取合作醫療基金的現象也比較嚴重，如病人入院程式不規範，手續不齊，身份難以核定，加之部分村委會領導證明不實事求是，造成外傷病人性質難以確定，給新農合基金造成不必要損失。
5、國家實施"以政府為主導，以省為單位的網上藥品集中採購"後，由於配送體系構建、配送費用、監管等方面的原因，一些鄉鎮衛生院反映基本藥物無法滿足需要，一些病人不得不到縣衛生院去，加上交通費、食宿費等，使一些農民的負擔加重。
6、新農合網路資訊傳輸平臺，有的縣還沒有建立。
7、鄉鎮的定點醫療機構的管理人才缺乏培訓。
三、解決的對策和建議
首先要明確對管理機構、定點醫療機構和患者三方監管的內容，針對基金管理和規範定點醫療機構行為的重點問題，開展法律監督、審計監督、民主監督、社會監督和專項監督等多種監督形式。
1、加強對管理機構的監管。充實監管力量，提高監管能力。省裡要加大培訓力度，使一些監督部門的監管人員的政策掌握好，防止違規違紀問題發生。新農合基金能否安全規範和有效使用，關鍵在於地方特別是縣、鄉有關部門和機構規範的管理和嚴格的稽核把關。隨著新農合的全覆蓋和籌資水平的提高，必須加強新農合基金監管作為一項長期限巨的任務來抓，加大對基金管理和使用情況的監督檢查力度，全面加強對基金籌集、儲存、撥付等各個環節的監管，確保基金管理安全、執行規範，確保基金全部用在農民身上，切實提高農民的醫療保障水平。
2、加強對定點醫療機構的監管。嚴格執行《黑龍江省新型農村合作醫療管理辦法》的各項規定，加強對各級定點醫療機構監管，加大醫療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫藥費用，降低農民負擔，減少新農合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫療機構病歷和處方，由新農合專家委員會集中對其評價，進一步規範醫療服務行為。
3、對參合農民的管理。首先定點醫療機構要把住參合農民身份辨認關；二是農合辦對外出人員嚴格稽核。三是全省要對參合人員統一辦理證，以便真假身份的確認等。
4、加強監督隊伍建設。建議國家相關部門要儘快制訂出省、市、縣三級新農合經辦管理機構人員、編制規定，強化經辦和管理能力建設。
5、加強監管人員及經辦機構人員的業務培訓，提高服務水平。
6、加大新農合網路資訊平臺建設，逐步實現省、市、縣新農合資金網上稽核、網上監測、網上資訊彙總，及時進行預警報告，更好的對基金的使用情況進行監管。建立新農合報銷與民政部門的醫療救助資金一站式同步結算平臺。
7、儘快出臺新農合管理法規，使新農合管理工作有法可依、有章可循，加大監管力度。
醫療類調研報告篇2
近年來隨著經濟的發展，我市個體診所成為我市建立多層次新型醫療服務體系的重要組成部分，但其規模小、數量多、設立分散、情況複雜，管理難度較大。截止目前，全市個體診所已有近300家，主要集中在市中區和滕州市城區街道，為城區居民提供了基本的醫療服務，近幾年，經過對醫療市場的整治和規範，個體診所在醫療安全、醫療質量、醫療環境上有了明
顯的改善，特別是經過實施醫療機構監督量化分級以來，部分個體診所的軟硬體水平有了較大的提高。20xx年開始，我們國家組織了幾次大型的打擊非法行醫專項行動，今年省裡又針對性的開展了一級以下醫療機構專項整治活動，通過檢查結果看，我市民營個體醫療機構仍然存在許多問題，影響和制約了個體診所的健康發展，下面我結合日常的檢查情況，對個體診所存在的問題做簡要分析：
一、人員執業、地址變更問題
（法律規定）執業醫師法第十四條：醫師經註冊後，可以在醫療、預防、保健機構中按照註冊的執業地點、執業類別、執業範圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。未經醫師註冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。執業醫師法第十七條：醫師變更執業地點、執業類別、執業範圍等註冊事項的，應當到准予註冊的衛生行政部門依照本法第十三條的規定辦理變更註冊手續。執業醫師法第三十條：執業助理醫師應當在執業醫師的指導下，在醫療、預防、保健機構中按照其執業類別執業。《醫療機構管理條例》第二十八條醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。
從目前我市檢查的情況看，有近10%的診所不是開業申請人在執業，而聘任的人員多數沒有辦理醫師變更註冊。有的診所有醫師沒護士、有的有護士沒醫師，個別診所甚至是護士現場執業，近期，市監督所對一家診所進行了吊銷《醫療機構執業許可證》，就是因為沒有坐診醫生，由護士進行現場執業，導致患者延誤病情死亡。這樣的事例不少，由於人員執業導致的醫療糾紛在我市屢屢出現。關於診所聘用人員行醫問題，衛生部有專門的司法解釋:第沒有取得執業醫師、執業助理醫師、護士執業證書的人員和已取得證書未進行變更註冊的人員都視為非衛生技術人員。一部分執業人員未及時到衛生行政部門進行變更註冊。關於診所擅自變更執業地點問題，衛生行政部門頒發《醫療機構執業許可證》的時候，已經對診所進行了核准登記，核定了診療科目和執業地點，不是隨便可以變更的，變更要首先進行申請，經批准後方可變更。今年，我們在檢查過程中發現有5家診所擅自變更了執業地點，均進行了行政處罰。
二、超範圍執業和誇大宣傳問題
（法律規定）《醫療機構管理條例》第二十七條醫療機構必須按照核准登記的診療科目開展診療活動。《醫療機構管理條例》第四十七條：違反本條例第二十七條規定，診療活動超出登記範圍的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告、責令其改正，並可以根據情節處以3000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。《醫療廣告管理辦法》第六條醫療廣告內容僅限於以下專案（一）醫療機構第一名稱；（二）醫療機構地址；（三）所有制形式；（四）醫療機構類別；（五）診療科目；（六）床位數；（七）接診時間；（八）聯絡電話。
根據檢查情況，多數診所能基本按照核准科目開展診療活動，但是有個別診所存在超範圍執業情況，有的內科診所公然宣傳治療婦科、外科、面板科、兒科等疾病，目前，我市審批的診所中除內科、中醫、口腔診所外，只審批了1家美容診所和1家面板科診所。檢查發現有個別診所甚至違法開展婦科手術、放環、取環、流產輸卵管結紮術、早期終止妊娠術等專案。關於誇大宣傳的問題，個體診所在媒體釋出醫療廣告的現象比較少，但是個別診所通過散發小廣告，門頭廣告牌宣傳的現象很普遍，多數有內容違規，新《醫療廣告管理辦法》修訂的主要內容有三個方面：一是明確了醫療廣告發布前的審查制度，由省級衛生行政部門對廣告內容進行成品審查，取得《醫療廣告審查證明》後方可釋出。二是限制了醫療廣告內容，限於醫療機構第一名稱、醫療機構地址、所有制形式、醫療機構類別、診療科目、床位數、接診時間、聯絡電話等8項內容；同時，規定醫療廣告不得出現以下八項內容，即涉及醫療技術、診療方法、疾病名稱、藥物的；保證治癒或者隱含保證治癒的；宣傳治癒率、有效率等診療效果的；淫穢、迷信、荒誕的；貶低他人的；利用患者、衛生技術人員、醫學教育科研機構及人員以及其他社會社團、組織的名義、形象作證明的；法律法規規定禁止的其他內容。並規定禁止利用新聞形式、醫療資訊服務類專題節(欄)目釋出或變相釋出醫療廣告。
三、消毒、隔離技術規範問題
（法律規定）《消毒管理辦法》第四條醫療衛生機構應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執行國家有關規範、標準和規定，定期開展消
醫療類調研報告篇3
在人們日常生活患有各種疾病的時候，只有一般的小病能到藥店購買藥品治療，其他大部分疾病需要到各級醫療機構進行用藥治療，醫療機構的病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數量上相對較大。因此進一步加強對醫療機構的監管，不斷規範醫療機構藥品從購進到使用全過程的管理，對於確保我市人民群眾用藥安全有效具有十分重要的意義。然而現階段對醫療機構
的監管規範程度不及藥品生產、經營企業，醫療機構在藥品使用管理上還存在一些問題急需儘快解決。
一、法律法規在醫療機構管理方面佔的比例小，規範的多，處罰的少。目前，對藥品生產企業、藥品經營企業國家都實施gmp、gsp全過程管理，而對醫療機構卻沒有相應的規範來管理；在現有的藥品管理法律法規中對醫療機構的要求大部分是規範的內容，而醫療機構違反了法律法規，只有在進貨渠道和藥品質量方面明確規定了法律責任，其他方面沒有明確處罰依據。所有這些情況使藥品監管部門對醫療機構的監管缺少查處力度，醫療機構有些違法行為不整改藥品監管部門也沒有辦法處理。
二、醫療機構診斷藥品管理不規範。在一些醫療機構使用的診斷藥品，有的不知道按藥品管理，還按試劑管理，單獨購進，有的在一些試劑商店進貨。診斷藥品一般要求低溫儲存，而且有效期非常短，常常有過期失效現象出現。另外診斷藥品一般都存放在醫療機構的化驗室冰箱內，有的冰箱內的溼度較大，有的冰箱內還存放其他生活用品。
三、藥品儲存的設施裝置與藥品的儲存要求不相適應。有的藥品庫房門窗不嚴密，庫內溫溼度無法控制，無法保持庫內衛生環境；庫內藥品擺放混亂，合格區和不合格區無明顯分界，藥品與非藥品混放，需低溫儲存的藥品就在常溫狀態下存放；無防塵、防潮、防黴、防汙染以及防蟲、防鼠、防鳥裝置等等；有的大型醫療機構即有庫房，又有病房藥局，各科室也存放藥品，這樣的藥品儲存環境不僅難以達到藥品儲存要求，而且藥品管理還非常混亂。
四、藥學專業技術人員缺乏。有些醫療機構嚴重缺乏藥學專業技術人員，尤其是小型醫療機構沒有專職人員管理使用藥品，從藥人員大多由醫生、護士兼職或臨時人員擔任，缺乏必要的藥學知識，對藥品的功效、毒副作用、配伍禁忌、注意事項、購進、驗收、儲存保管等知之甚少，使其使用的藥品質量無法得到保障。
五、管理制度和程式不完善。缺少藥品管理相關制度和程式，在藥品購進、保管、儲存、養護、使用等關鍵環節無章可循。
六、村級衛生室醫療條件差。有的村衛生室設在醫生家裡，只有一間房間，既是藥房，又是診室，還是醫生的休息室，藥品在這樣的環境下存放不符合規定要求。
七、醫療機構執業許可證書管理問題。在我市一些林場、農村的衛生所，有的長期看不到醫療機構執業許可證書，對其合法性需要到主管部門進行核實，有的一個醫療機構執業許可證書兩個醫生使用，還有一些鄉村的遊醫，不辦任何證件，暗中賣藥，與藥品監督管理人員打游擊戰，所有這些給藥品監管帶來很多不便。
八、有的醫療機構將科室分別承包給個人經營，這些承包個人對藥品的管理更加混亂，為了經濟效益，他們從違法渠道購進藥品，藥品質量難以保證；特別是一些中醫診所，中藥飲片質量非常不好，還經常違法自配藥品賣給患者。
針對以上存在的問題，我提出以下建議，供參考：
一、建議國家局儘快制定相應的醫療機構藥品監督管理部門規章，或者由我省自行制定地方法規，對醫療機構的藥品使用管理進一步明確細化，並明確相應的法律責任；同時建議國家局對醫療機構制定出臺有關藥品使用的質量管理規範，進一步規範醫療機構藥品使用管理，保證藥品質量。
二、結合藥品經營企業gsp標準的有關規定，制定我市醫療機構建立規範藥房方案，分步實施，大力推進了醫療機構藥房的規範化建設。自從20xx年我市開始醫療機構建立規範藥房工作，到今年年底縣級以上醫療機構有28戶達到了規範藥房標準，還有6戶沒有達標；對縣級以下醫療機構還要研究具體措施，進一步推進。
三、進一步加大對醫療機構的監督檢查力度。對一些不規範的違法行為要加強指導，推進整改；對違法渠道購進藥品和藥品質量存在問題的要加大處罰力度，依法查處；對農村、林場以行醫為名（未取得醫療機構執業許可證書）無藥品經營許可證經營藥品的違法行為要堅決查處，依法取締。
四、加大宣傳教育培訓力度，使醫療機構和廣大人民群眾對藥品管理的重要性和藥品知識有更深一步的認識，推進醫療機構建立誠信體系，形成由藥監部門一家依法管藥轉變為全社會共同監督的輿論氛圍。
五、結合農村藥品“兩網”建設工作，進一步規範我市農村、林場衛生所建立規範藥房、達標藥房，推進我市農村、林場衛生所的藥品管理，保證農村、林場衛生所使用藥品的質量。
我們要從保護廣大群眾生命健康的角度著想，工作積極主動，尋找切實可行的辦法，監督管理好醫療機構的藥品質量，保障全市人民用藥安全有效，促進我市醫療機構健康發展。
醫療類調研報告篇4
醫院屬於人員密集場所，建築密集，裝置集中，壓力容器、化學試劑、被褥紙張等易燃易爆物品多，人流量大，且弱勢群體（病人）居多，一旦發生火災，可能造成重大財產損失和人員傷亡。xx年，江蘇某醫院外科病房發生火災，造成7人死亡。在醫院各種消防設施、器材配備到位的情況下，管理就顯得尤為重要，在日常對醫院的消防監督檢查中，發現醫院的消防管理人員在管理上存在一定的誤區，導致產生一些火災隱患。
一、存在的主要誤區有：
（一）輕視疏散通道、安全出口的管理。在平時的消防監督檢查中，經常發現醫院的病房樓疏樓梯道存放一些廢舊的醫療裝置及其它雜物，病房樓的疏散通道上放置病人家屬的床鋪，對此種情況，消防監督人員一般要求醫院立即進行整改，但一些消防管理人員對此種火災隱患較為輕視，認為疏散通道較寬，佔用一部分應該不要緊；另處，大多數中小規模的醫院有貴重裝置和財產的科室裡都安裝防盜門，非正常工作時間封閉門診區域，可謂拒盜賊於鐵門之外。但沒有考慮一旦發生火災，消防人員如何迅速撲救或住院病人從何處快速逃生？
（二）重視易爆，忽視易燃。供應室消毒鍋、液氧罐等壓力容器稍有違章操作後果不堪設想，因此，這些易爆裝置常被醫院消防管理人員重點監控。小倉庫、放射科儲片室、病案室、圖書室的易燃物品，手術室、病理科、檢驗科、製劑室、治療室內的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、松節油等易燃化學試劑的管理卻常常被忽視。例如手術室中所使用的麻醉劑、生化檢驗及實驗室每天都要接觸和使用各種化學試劑，有時還需使用的酒精燈、電爐、烘箱等電熱裝置，若發生火災，同樣會造成嚴重的後果。
（三）關心裝置，忽視線路。目前醫院大型裝置與日俱增，不少醫院捨得投資幾百萬購置先進裝置而不願拿出幾萬元更新陳舊線路。一些老建築令人堪憂，新建築也常因調整科室、更改原設計用途、電力超負荷等出現火災隱患。如前述的火災事故，就是因為電氣線路發生故障，再加上建築耐火等級達不到要求，從而引發了大火。
（四）依賴“技防”，忽略“人防”。隨著我國醫用高層建築不斷增多，消防設施日趨現代化、智慧化。但高層建築火災，僅靠消防控制中心的`幾個專業人員遙控操作是很難控制住火場瞬息萬變的局面的。再加上受消防器材裝備的限制，地面撲火往往是望樓興嘆。因此，培訓每一位醫護人員，掌握撲火技能才是最根本、最直接、最有效的。
（五）重視明火，忽視高溫。多數醫院都對科室電爐、施工使用電焊和吸菸做出很多安全規定並定期檢查。但常忽視對治療用的紅外線、電加熱器以及電烘箱、電取暖器、電熱水器、電消毒櫃的檢查和監督，一旦使用不當或用後不及時斷電，其火災隱患不次於明火。如放射機房裝有固定或移動的x線機。x線機常見電路故障有斷路、短路和零件損壞等，進而造成電器起火。x線機使用的電壓要求較高，當電子的能量在轉化為x射線時，同時也會產生一定的熱能，具有潛在的火災危險性。
二、消除火災隱患的幾點思考
（一）堅持防火巡查制度，及時消除火災隱患。每日防火巡查是確保醫院消防安全的重要手段。堅持做好每日防火巡查，“誰巡查、誰負責”，切實整改火災隱患。醫院消防管理人應對醫院消防工作採取“嚴防死守”的措施，每天堅持下病區、宿舍區進行消防安全檢查，對消防設施、滅火器材的完整及效能進行逐個檢視、測試，對安全出口、疏散通道進行疏通，對雜物間進行清理，發現的火災隱患進行認真記錄。能現場整改的，當場檢修或更新；不能現場整改的，要及時向領導請求，落實整改措施、資金及責任人，將火災隱患消滅在萌芽狀態。
（二）加強管理，重點監控。對醫院的病理室、手術室、藥房等重點部位進行重點監控，對易燃危險藥品應限量存放，一般不得超過一天用量，以氧化劑配方時應用玻璃、瓷質器皿盛裝，不能用紙包裝。手術室內非防爆型的開關、插頭，應在施行麻醉前合上、插好。必須等手術完畢，乙醚蒸氣排除乾淨後，方可切斷或拔去插頭。室內應備有二氧化碳滅火器。
（三）定期對員工進行應急疏散演練，提高自防自救能力。根據本單位實際情況和演練情況不斷修正和完善應急疏散預案，提高其實用性。同時經常組織醫院的醫生、護士參加疏散演習，增強對火災危害性的認識，學習實用的滅火技巧，以提高內部員工的綜合消防素質。
（四）抓好防火宣傳，加強消防知識的普及與培訓，擴大防火群體。醫院消防工作的好壞，很大程度上取決於防火宣傳和消防知識的普及培訓。接受消防知識教育的人群越多，發生火災的機率或火災受損的程度就會越小、越低。這就要求醫院主管消防安全的領導定期對專兼職消防員、重點工作人員、臨床各科醫護人員、新分配職工、保潔員工等各類人群進行消防知識培訓，不定期抽查、考核；並經常邀請消防部門專業人員到醫院開辦消防知識講座，同時在病室中廣泛開展消防知識宣傳教育，以擴大防火的社會覆蓋面，增強防火力量，充實消防隊伍，儘可能地減少火災的發生或在火災發生後將損失降到最低限度。
公立醫院是醫療服務體系的主體，推進公立醫院改革是深化醫改的重點工作，關係維護廣大群眾健康權益。近年來，我盟不斷加大政府投入，完善公立醫院服務體系，實行試點醫院藥品零差率銷售，從加強醫院內部質量管理，實施績效考核，提升服務效能等方面做了大量探索實踐，積累了一些初步的經驗。
醫療類調研報告篇5
柘榮縣藥品監督管理局自2014年成立以來，在加大對藥品市場的監管力度，規範藥品市場秩序上花費了巨大的精力和心血，對醫療機構在藥品使用環節上的監督管理尤為重視，也取得了一定的成效，但在對某些醫療機構出現的一些不規範使用藥品及對藥品質量管理上的疏漏仍然感到不容樂觀。在這裡根據這次調研活動中所瞭解的情況，以及結合我局在這幾年的對本縣醫療機構的執法管理過程中所遇到的一些問題及相應管理辦法作一個總結分析。
一、柘榮縣醫療機構藥品使用環節監管的情況和方法
（一）從加強崗位培訓入手，提高人員素質。
我局在狠抓監督檢查的過程中，把事前的培訓幫助作為一項重要的工作內容，分批分層次組織法律法規和藥學業務知識培訓，進行指導。同時採取有效方式認真督促醫療機構自身開展藥劑人員崗位培訓和繼續教育，切實提高醫療機構涉藥人員的法律意識、質量意識和藥學專業水平，為規範藥品管理提供有力的人員保證，打下堅實的基礎。
（二）從規範購藥渠道入手，保證藥品質量。
為從源頭上保證醫療機構藥品質量，我局“三管齊下”，一是要求醫療機構高度重視營銷人員和供貨企業資質審驗，做到“三查五對”（即查藥品生產、經營許可證、營業執照、法定代表人委託授權書；對身份證、單位名稱、法定代表人姓名、印章、授權範圍），簽訂配送質量保證協議，把好進藥第一關；二是加強藥品營銷人員管理，通過建立信譽檔案、強化信用管理措施，督促醫藥企業嚴格依法聘用營銷人員，嚴格實行對營銷人員的審查考核和業務培訓；三是大力整頓和規範藥品市場秩序，專項打擊無證經營藥品、非法渠道購藥等違法行為，有效地淨化了市場。
（三）從建立健全制度入手，統一管理“軟體”。
針對醫療機構藥品管理沒有明確的規範化質量管理體系的情況，我局在出臺的《醫療機構藥品質量管理制度》中按照國家法律法規的要求對醫療機構藥品管理的“軟體”，即組織機構設定、人員崗位職責、質量管理制度、相關資料記錄等統一做了細化，督促醫療機構統一製作各項制度並統一上牆明示，統一對藥品採購、驗收、儲存、養護、使用等各個環節的規範操作，統一做好各種資料收集和質量記錄，使醫療機構在藥品管理上做到合乎規定，有章可循。
（四）從建立“規範藥房”入手，加強誠信自律。
為加強誠信自律體系建設，我局根據醫療機構等級規模不同，專門制定了《柘榮縣醫療機構“規範藥房”驗收標準》，分縣級、鄉（鎮）衛生院、社會醫療機構和城鄉個體診所三級制定相應的條款，符合要求的按照得分情況評為“規範藥房”。“規範藥房”採取動態管理，每年將根據監督檢查和管理情況可升級或降級，對驗收不合格的醫療機構將記錄在案並作為重點監督物件增加檢查次數，對屢教不改者採取有效措施進行整
治並在新聞媒體予以公開曝光，從而充分地調動了醫療機構的積極性，主動地加強藥品質量管理。
（五）從密切部門配合入手，建立長效機制。
一是與當地衛生行政部門聯合組成了醫療機構藥品規範管理領導小組，印發了《關於加強醫療機構藥品管理的通知》，併成立了聯合檢查指導小組，加強指導；二是建立互通訊息制度，衛生行政部門通報有關醫療機構涉藥違法案件和檢查情況，加強部門資訊溝通，從而增強了部門溝通和藥品監督執法工作透明度，也使醫療機構更加重視藥品管理，提高了守法遵規的自覺性。
二、目前柘榮縣醫療機構藥品使用管理上存在的主要問題
（一）我縣醫療機構藥品使用監管過程中存在的問題
各級醫院、鄉鎮衛生院及鄉村衛生室等醫療機構，由於病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數量上相對較大，是人民群眾藥品使用最直接、最廣泛的視窗，因此對醫療機構藥品使用環節的監督管理，就顯得尤為重要。但是通過這幾年多的監督管理實踐，我們感覺到，醫療機構在監督管理中主要存在以下問題：
1、進藥渠道不規範。由於長期以來形成的習慣及經濟利益的驅動，各級醫療機構都程度不同地存在著進貨渠道混亂的問題。雖然藥監部門一而再、再而三地責令其改正，並嚴厲打擊其違法行為，但他們想方設法鑽法律空子，使得藥監部門無法有效地對其進行監管。
2、醫療機構藥品從業人員素質低下。主要表現在兩個方面，首先是法律觀念淡薄，對《藥品管理法》等相關法律法規缺乏必要的認識；其次專業知識匱乏，由於某些醫療機構負責人對藥品從業人員專業知識的忽視，導致了藥品從業人員整體專業水平相對低下，從而造成在藥品使用管理上的效率低下。
3、藥房、藥庫藥品管理差。與藥品經營企業相比，醫療機構的藥房、藥庫在衛生條件、場地、設施等方面都相對較差，藥品堆放雜亂無章，灰塵較大，拆零藥品較亂，沒有藥房及藥庫管理制度，中西藥品沒有分開，藥房、藥庫設施缺乏，基本上沒有防塵、防鼠、防潮、隔熱等設施，並且在藥品驗收制度的實行方面也明視訊記憶體在不足。尤其在村級衛生所，依然還存在過期藥品未及時清理的問題
（二）我縣在對醫療機構藥品使用環節行政執法過程中遇到的法律問題。
我國目前在藥品研究、生產、經營等環節都制定了相應的質量管理規範，如藥品研究領域有glp、gcp，藥品生產領域有gmp，藥品經營銷售環節有gsp等，這些規範都是嚴格按照《藥品管理法》有關條款的要求制定出來的，具有法律效力。藥品研究、生產、經營單位只有符合並通過這些規範的嚴格認證，才具有合法從業的資格，這些環節抓監管工作可以做到有法可依、違法必究。但是在醫療機構藥品使用環節卻遇到了一些違法行為無法追究的情形。醫療機構尤其是基層醫療機構藥品管理狀況令人擔憂，對百姓的健康和生命安全構成了極大的潛在威脅。醫療機構藥品使用質量管理已經遠遠落在了藥品研究、生產和經營等環節的後頭。在現階段，我國藥事管理法律法規在醫療機構藥品使用環節上還存在很多的不足之處：
1、欠完備、全面
我國新修訂的《藥品管理法》對醫療機構藥品使用環節僅限於規定而規定，沒有相應的約束條款，或只有禁則而無罰則，即規定了應當怎麼做，卻沒有規定其相應的法律責任，使之在實際操作過程
中難以有效地處理和解決不同形式的違法行為，致使醫療機構藥品使用環節中許多違法行為得不到有效的威懾。而這些行為卻無形之中對百姓的健康和生命構成了潛在的威脅。如：合法票據、購進驗收有記錄是醫療機構依法購進藥品的依據和憑證，在《藥品管理法》中雖作了明確規定，但卻沒有罰則，而這在實際操作中非常重要。
2、欠前後規定的一致性
?藥品管理法》關於醫療機構藥品使用參照什麼質量管理規範才能獲得認證許可並沒有做出象gmp、gsp那樣的明確規定，但在《藥品管理法實施條例》的第八十三條關於藥品認證含義中卻提到“藥品監督管理部門對藥品研製、生產、經營、使用單位實施相應質量管理規範進行檢查、評價並決定是否發給相應認證證書的過程”這樣的描述，顯然沒有做到法律與法規的統一。
3、對藥品使用從業人員業務學習缺乏硬性要求
我國目前實施的執業藥師制度在藥品生產、經營企業由於gmp、gsp認證必須配備的硬性規定，極大地促進了藥品生產、經營企業從業人員學習的積極性。但醫療機構藥品使用環節因沒有相應的質量規範，該制度很難得到醫院的重視，醫療機構藥品從業人員不學習照樣工作，無危機感，這就很難保證百姓用藥安全，更不能正確指導患者合理用藥了。
三、對規範醫療機構藥品使用環節的設想和對策
（一）、完善補充現有法律法規
1、在現行的《藥品管理法》的基礎上，需對醫療機構的藥劑管理章節增加如下內容：（1）醫療機構藥品使用須經醫療機構所在地省、自治區、直轄市人民政府食品藥品監督管理部門批准併發給《藥品使用許可證》；無《藥品使用許可證》的，不得使用藥品。（2）《藥品使用許可證》應當標明有效期和經營範圍，到期重新審查發證。（3）醫療機構藥劑科必須具有依法經過資格認定的藥學技術人員；（4）具有與所使用藥品相適應的藥庫、藥房、裝置、倉儲設施、衛生環境；具有與所使用藥品相適應的質量管理機構或者人員；具有保證所使用藥品質量的規章制度。（5）醫療機構藥品使用管理必須按照xx食品藥品監督管理部門依據本法制定的《藥品使用質量管理規範》使用藥品。食品藥品監督管理部門按照規定對醫療機構藥劑科是否符合《藥品使用質量管理規範》的要求進行認證；對認證合格的，發給認證證書。（6）《藥品使用質量管理規範》的具體實施辦法、實施步驟由xx食品藥品監督管理部門會xx衛生行政部門共同制定。
2、制訂《藥品使用質量管理規範》
制訂《醫療機構藥品使用質量管理規範》必須充分考慮醫療機構的特殊性；制訂《醫療機構藥品使用質量管理規範》可參照《藥品經營質量管理規範》；制訂《醫療機構藥品使用質量管理規範》時除對藥庫、藥房軟硬體做出規定外，應考慮急診室、防疫室、中藥炮製室、病區藥房、化驗室、煎藥室的藥品管理問題。
（二）、醫療機構用藥行為可實行“扣分制”管理。
“以監督為中心，監、幫、促相結合”是藥監部門工作方針，為把這一工作方針運用到對醫療機構用藥行為的監管上，建議可借鑑交警部門對駕駛員扣分的作法，對醫療機構用藥行為實行“扣分制”管理。這一管理模式主要包括：按照《藥品管理法》等法律法規對醫療機構使用藥品的規定，制訂一個扣分的標準，即扣分的內容，這一內容不宜過多、過細，但必須量化，有操作性，如
1、藥械從正規渠道購進2分
2、建立藥械購進、驗收、登記2分
3、藥械購進、使用帳目清楚2分
4、使用正規藥品、器械2分
5、特殊藥品管理規範2分
6、依法對藥品、器械進行管理2分
根據上述內容及分值，藥品監督執法人員在對醫療機構藥品進行檢查時，如發現沒有做到的內容，則此項分數全扣，當一次檢查扣分達4分以下，且行為較輕的，則給予警告，限期改正外，必須視情予以經濟處罰。如全年累計扣分達10分以上，則該單位必須停業整頓，同時建議衛生主管部門吊銷其《醫療機構執業許可證》，如發放了《藥品使用許可證》，同時予以吊銷。
醫療類調研報告篇6
近期對中心醫院、傳染病院、急救中心（以下簡稱中心醫院）進行了調研。現將調研主要情況及建議報告如下：
一、基本情況
xx市中心醫院（市二院）是xx市衛生區域規劃內唯一的國家三級甲等綜合醫院，也是xx市120急救中心、xx市傳染病院、xx市應急指揮中心。開設病床1100張（含市傳染病院230張），職工總數2176人，高階職稱157名，中級職稱311名，設有臨床、醫技、行政、後勤等79個科室。擁有核磁共振、伽馬刀、128排螺旋ct等萬元以上高新裝置670餘臺（件），醫療設施齊全。20xx年，醫院門急診量373290人次，出院病人40483人次，手術例數11018臺，醫院總收入4.75億元。截止20xx年底，醫院總資產約6.51億元，總負債約2.34億元，資產負債率35.99%。醫院門診量在全省地市級中心醫院中服務患者人數位居第5名，人均門診和住院費用在同類醫院中處於較低水平，是省級文明單位、省級百姓放心醫院。
二、醫院改革的主要做法
（一）創新管理服務機制
深化內部管理制度改革，實行全員聘用、評聘分開的用人制度改革，逐步建立以事定崗、以崗擇人、按崗聘用、崗薪對應的崗位管理制度。同時，以崗位管理為基礎，以工作數量和工作業績為依據，以考核評價為手段的多元化崗位分配激勵制度，做到按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬，改革人員工資結構，最大限度改善職工待遇。
中心醫院屬財政差額撥款單位，年財政撥付經費僅1038萬（包括傳染病院），而年工資保險福利性支出約需1.13億元（不含暗補），全年的財政撥款只夠醫院一個月的工資福利性支出。醫院在遵循工資總額增長不高於經濟效益增長、職工平均工資增長不高於單位人均效益增長的前提下，對工資總量進行彈性調控，按月收支結餘情況確定工資發放總額。將職工工資分為崗位工資、績效工資，並採取設定科主任津貼、特殊醫療衛生津貼制度、提高值班費補貼等措施，合理調整分配，保證職工收入每年有一定幅度增長。對聘用人員實行聘用期合同制，與業務技術骨幹簽訂較長期合同，參照正式人員工資發放辦法新制定了《非在編聘用人員工資發放暫行辦法》，縮小非在編聘用人員與在編職工的工資分配差距。為持有崗位資質證書且在醫院工作滿一年的聘用人員辦理相應社會保險，繼續實行護士崗位的薪績報酬及護士長競聘制和末尾淘汰制，每年根據經濟執行狀況優選10%-50%與正式在編人員同工同酬。三年來，中心醫院招聘大學以上學歷人才90餘人，從其它醫院引進各類技術骨幹20餘人，開展新技術新專案28個，有18項分別獲得省、市級科技進步獎。
（二）有效承擔政府多項公共衛生服務職能
中心醫院成立於1953年，至今已有近61年的歷史。20xx年增掛為xx市中心醫院。xx市120急救中心、xx市傳染病醫院、xx市衛生應急指揮中心均依託醫院設立。在煤礦突發瓦斯爆炸、學校學生集體食物中毒、大型車禍、非典等傳染病疫情來襲、抗震救災等公共衛生事件發生時，每次都是全力以赴，為全市衛生急救工作做出了應有的貢獻。20xx年青海玉樹地震醫療求援工作中，有420名醫護人員請戰赴青海抗震救災第一線，兩天內騰空病床100張，全力做好接受傷員的準備工作。在落實惠民政策方面，每年對政策範圍內的特困戶、低保戶、五保戶、減免床位費、標準費、治療費等，三年來累計減免費用300餘萬元，收治三無病人87人次。
（三）有效控制醫療費用的不合理增長
明確將提高床位使用率、縮短平均住院日、控制醫療費用增長作為目標管理的主要任務之一，嚴格執行新醫保農合政策，開展抗生素和介入耗材專項治理活動，提出了開展按病種限價付費、鼓勵使用廉價和甲類藥品，健全醫院內部住院費、退費等控費機制等舉措。對各科“合理用藥和合理檢查”執行情況進行重點檢查，控費成效逐步顯現。20xx年醫院藥品費用佔比27.97%，在全省地市級醫院中最低，人均門診費用238元，在全省地市級醫院中最低，人均住院費用9539元，在全省地市級醫院中居中下水平。
（四）探索城鄉醫療資源的縱向整合
以中心醫院為龍頭，以社群衛生服務機構和各級受援縣區醫院為網路，組建醫療技術聯合體。其主要內容包括：
1、醫院精選骨幹醫務人員派駐中華社群衛生服務中心和吳辦社群衛生服務中心，社群醫療衛生服務及公共衛生服務工作能力得到顯著提升；
2、完成政府指令性任務，認真落實衛生支農工作任務；
3、實施雙向轉診，社群衛生服務機構及時向醫院轉診病人，開通綠色通道快速接診；
4、社群衛生服務機構的高階檢查專案集中由中心醫院統一檢驗、檢測，大型儀器裝置檢查進行預約；
5、爭取承擔xx市全科醫師規範化培訓專案；
6、承建xx市兒童保健中心和臨床基地專案。
（五）切實改善群眾看病就醫感受
一是優化診療環境及服務流程。全面推行全年無節假日門診，增加流動收費視窗，改進住院病人檢查流程，錯時檢查、彈性排班，有效解決病人b超、磁共振、ct、動態心電圖等檢查排隊等候時間長的問題，實施自動化藥房專案，改善門診形象。二是合理配置護士人力，推進“優質護理示範工程”，推廣移動臨床護理系統，持續推進優質護理服務。三是積極推進預約診療和雙向轉診服務。醫院上線衛生廳門診掛號預約平臺，並和智慧咸陽建立連結，對所有門診均可實現手機預約掛號，按照患者自願、分級診治、資源共享、無縫式管理的原則，與基層醫療單位建立雙向轉診關係，為病人提供整體性、持續性的醫療服務。
（六）持續加大資訊平臺建設力度
建成高標準的研究室、閱覽室、學術交流大廳、網路機房，完成醫生工作站、護士工作站、電子病歷、電子醫囑、自動化藥房等應用於臨床工作，規範了醫院診療流程，改善了醫療、教學、科研設施條件。開展無線查房的試點工作，運用數字化手段，讓醫生、護士有更多的時間來到患者床邊；門診排隊叫號、一卡通等基於數字化資訊平臺的服務流程改造正在實施。
（七）營造良好的輿論環境，建設和諧醫患關係
做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對公立醫院改革試點重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性。通過舉辦醫患座談會、健康知識講座、加強報刊文章和電視節目宣傳、強化入口網站建設等方式，創造條件讓群眾瞭解醫院的執行規律和醫生的酸甜苦辣，讓醫生了解患者的需求和呼聲，宣傳優秀事蹟，努力構建相互尊重理解的和諧醫患關係。
（八）傳染病防治綜合服務能力全面提升
20xx年東郊分院精神病區及腦科大樓投入使用，10月底完成了鍋爐供暖及ct、彩超、高壓氧、放射、學員宿舍、多功能培訓室等輔助醫技科室除錯，資訊化網路平臺全面鋪設，神經內科、精神心理科、肛腸科等搬遷分院，投入500餘萬元建成發熱門診和100張病床的傳染病區，投入50萬元在社群及主要交通路口進行專科宣傳，有效增強突發公共衛生事件的應急救治能力。現東郊分院開放病床230張，實際每天住院病人在260人以上，20xx年門急診4480人次，住院病人4396人次，出院4114人次。
（九）衛生應急能力增強
以平戰結合為原則，加強日常院前急救演練，以先進的資訊化急救指揮系統為手段，規範嚴格管理。20xx年4月成功承辦全省衛生應急工作暨市級衛生應急指揮系統建設推進會，受到省衛生廳、市衛生局領導的肯定。20xx年全院急救出診11203次，同比增加13.74%；接回病人9390人次，同比增加19.54%；收住病人6814人次，同比增加15.12%；外縣出診2322次，同比增加39.9%。參加全市各類保障任務35次，參與全市大型急救演練3次，無重大安全事故發生，為全市人民的衛生急救工作做出了應有的貢獻。
三、對我市深化公立醫院改革的幾點思考
（一）加強組織領導。成立xx市公立醫院改革工作領導小組，主要負責同志任組長，分管同志具體負責，制定工作計劃，層層落實責任，加強督促檢查，確保改革試點工作穩步推進。
（二）控制醫療費用。解決群眾“看病難、看病貴”是公立醫院改革的首要目標。明確將控制醫療費用增長作為改革的主要任務之一，創新公立醫院績效考核機制。
（三）加大對公立醫院財政投入。支援公立醫院新建專案，穩步化解公立醫院債務，加快公立醫院資訊化建設。確定政府在提供公共衛生和基本醫療服務投入中的主導地位。力求公立醫院在基礎設施建設、大型裝置配置、人才引進培養、醫療技術和資訊化建設等方面取得實質性進展。對傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、兒童醫院和急救醫療機構在投入政策上予以傾斜。對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支基、支邊等公共服務經費。尤其是要加大人頭經費的投入和基本建設的投入，保持醫院的發展勢頭。
（四）完善醫院財務管理制度。在大型公立醫院探索實行總會計師制度。嚴格財務集中統一管理和完善財務會計內控制度、內部和外部審計制度。嚴格執行《醫院財務制度》、《醫院會計制度》和事業單位工資政策，強化成本費用管理，加強改擴建工程、裝置購置、大型修繕專案的可行性論證和物資採購、儲存、消耗監管。
（五）深化醫院人事分配製度改革。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。根據醫院規模和編制合理確定用人數量，建立按事設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機制，實現固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理轉變。完善醫務人員職稱評審制度。實行崗位績效工資制度，工資待遇與服務質量及崗位工作量等綜合績效掛鉤。完善以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準的績效考核制度，合理確定醫務人員待遇水平，體現醫療服務工作特點，充分調動醫務人員的積極性。
四、需要解決的問題
（一）發展空間受到限制。中心醫院位於xx市中心繁華地段，也承擔著區域醫療的中心任務，醫院現有規模已不能滿足日益增長的群眾醫療需求，床位緊張，發展空間受到地域限制。在公立醫院改革試點中，建議應將醫院規模擴張列入城市規劃，徵用西側的土地，建設增加500-800張病床的內科醫技綜合大樓專案（近日正在和開發商研討建住院樓一事）。
（二）將離退休人員儘快納入社會養老統籌，完善在職人員養老保險制度，為醫療事業發展減壓增力。
（三）根據現1100張床位數，需編制人員1840人，實際缺編922人，同時相應提高財政差額補貼比例。
（四）加大政府投入，減輕承擔公共衛生專案的資金壓力。目前醫院承擔xx市傳染病院、xx市急救中心、xx市衛生應急指揮中心、精神心理衛生病區、全科醫生臨床培養基地等專案，配套資金全部由醫院墊付，資金缺口大，形成較大的債權債務。
（五）按照新政策規定，從今年開始，縣級醫院向三級醫院轉診率要小於10%，可能會出現兩個問題，一是縣醫院遴留的重症病人所需的監護設施和搶救手段及力量不足；二是三級醫院用於重症病人救治的設施未能充分利用。
（六）結合疾病普遍化和公共衛生應急需求，政府要加大對市傳染病院的投入力度，同時要瞄準國家提出的10年後老年病床和康復病床達10%以上的目標，提出相應措施。
（七）實施徹底的績效分配製度是加大改革力度的一個重要環節。人是發展的根本因素，人才培養層次在不斷提升，如開辦博士班，加大教學醫院實習帶教，不斷擴大對外交流，利用先進服務理念和技術，促進科研，把帶動醫院持續發展的前瞻性工作納入改革任務中。
（八）每年市上招畢業生的時間滯後，造成已草簽協議的學生為了“安心”中途到其它醫院上班。