新冠肺炎防控期間返程人員風險評估表評估時間: 2020年 月 日返程人員信息姓名性別年齡身份證號家庭住址返程前居住信息返程前 居住地址風險等級返程途中交通信息返程時間交通 工具是否經過 疫情風險區經過的風險區名稱及 級 別返程後身體狀況信息體温檢測結 果身體健康 狀 況其他需要説明問題風險評估結果分級管理措施