第一部分：“三新”入户
家庭成員個人衞生：好/一般/差；
是否經常刷牙洗臉：經常/偶爾/否；
庭院衞生：乾淨/髒；
庭院經濟建設：好/一般/差；
旱廁撒石灰：是/否;
廁所手紙：有/無；
屋內衞生：乾淨/髒；
沙發、茶几、牀等生活用具：有/無；
由內而外牆面整潔：是/否；
第二部分：項目、消費扶貧
享受扶貧小額貸款項目：是/否；存在還款困難：是/否；是否辦理展期續貸手續：是/否；
住房質量問題：有/無;
住房補貼發放到位：是/否；
家庭主要成員知曉享受項目情況：是/否;
2019年未完成的入户項目：有/無;
消費扶貧收購農副產品：巴旦木 公斤，收購金額 元；核桃 公斤，收購金額 元；蔬菜 公斤，收購金額 元；其他 公斤，收購金額 元；其他 公斤，收購金額 元。
走訪信息實例：
第一部分：“三新”入户
家庭成員個人衞生：一般；
是否經常刷牙洗臉：偶爾；
庭院衞生：乾淨；
庭院經濟建設：一般；
旱廁撒石灰：是;
廁所手紙：有；
屋內衞生：乾淨；
沙發、茶几、牀等生活用具：有；
由內而外牆面整潔：是；
第二部分：項目、消費扶貧
享受扶貧小額貸款項目：是；存在還款困難：否；是否辦理展期續貸手續：是/否；
住房質量問題：無;
住房補貼發放到位：是；
家庭主要成員知曉享受項目情況：是;
2019年未完成的入户項目：無;
消費扶貧收購農副產品：巴旦木40公斤，收購金額1000元；核桃 公斤，收購金額 元；蔬菜 公斤，收購金額 元；其他 公斤，收購金額 元；其他 公斤，收購金額 元。
填寫解釋説明：
1、請在入户前打印此模板，採集完信息後，可以在辦公室電腦上編輯走訪信息，通過QQ或微信發送信息到手機上，再經過複製，複製到精準扶貧APP的“請填寫措施落實情況”處。
2、模板不得修改，只能在下劃線部分填寫內容；或選擇“是”或“否”，如果選擇“是”，請刪去“/否”，同理，如果選擇“否”，請刪去“是/”。因走訪記錄只能上傳250個字（包含標點符號），可以按照每個部分分別逐條上傳走訪記錄。
3、多餘空格部分，不需要填寫，不能刪除；不存在相應情況的，不需要填寫，不能刪除，如：享受扶貧小額貸款項目：否；存在還款困難：是/否；是否辦理展期續貸手續：是/否；這樣填寫即可。
4、沙發、茶几、牀等生活用具情況，如果至少有一項的可以選擇填寫“有”。
5、牆面要由內而外刷，不能搞形象工程，只刷了外面。
6、享受扶貧小額貸款項目：否；存在還款困難：是/否；是否辦理展期續貸手續：是/否；未享受扶貧小額貸款項目的情況，可以這樣填寫。
7、住房質量問題，主要存在裂縫問題，可以通過觀察房屋是否有1公分以上的裂縫，如過存在的應及時反饋給村裏和鄉鎮盯住整改；
8、安居房補貼是否發放到位，如有需與鄉鎮核實原因，依策辦理。農户2011年安居房補貼2.44萬，2012年至2019年安居房補貼2.85萬，2016年之前貧困户享受安居房補貼為2.85萬元，貧困户2017年安居房補貼4.4萬元，貧困户2018年安居房補貼4.32萬元，貧困户2019年安居房補貼4.4萬元。
9、要了解貧困户家庭主要成員知曉享受項目情況，全部瞭解的，填寫“是”，有主要成員不瞭解的，填寫“否”
10、2019年未完成的入户項目，要了解農户享受的入户項目情況。除近期實施撥付資金的庭院整治、庭院經濟項目外，其他項目應完成。