今天我们一起来学习甲状腺手术淋巴漏的一些相关知识。接下来我将从以下几方面进行阐述。首先我们先来简单复习一些淋巴的相关知识。
在这里我要提一下，对于一些器官，例如软骨、角膜等，这些器官缺乏形态明确的管道，所以没有毛细淋巴管的分布。
胸导管又称左淋巴导管，约2%的人无胸导管，胸导管全长约30~40厘米，管径2-3mm，通常约56%的人起于第一腰椎前方的乳糜池，无池者占44%，（乳糜池由左、右腰干和肠干汇合而成。因小肠内的脂肪物质主要通过小肠毛细淋巴管的吸收，所以肠干内淋巴含有脂肪粒而呈乳糜状白色，故称这些毛细淋巴管为乳糜管。乳糜管组成肠干，末端注入乳糜池。因此，胸导管起始部的膨大池内所含的淋巴也呈乳糜状白色，故称为乳糜池）。即下半身的大部分淋巴都汇入乳糜池内，再经胸导管回流入静脉，向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔。在后纵膈沿脊柱右前方在胸主动脉与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行（也就是说发生在第5胸椎平面以上的胸导管损伤，可发生左侧乳糜胸，发生在第5胸椎平面以下的胸导管损伤，可发生右侧乳糜胸），另外胸导管与奇静脉是伴行关系，胸导管沿途会发出较细的侧枝注入奇静脉和肋间后静脉，故手术损伤后结扎胸导管末端通常不会引起严重的淋巴水肿，胸导管再沿脊柱左前方上行，经胸廓上口至颈部。在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方，注入左静脉角。
大多数胸导管从颈血管鞘后方到注入静脉的路径均位于颈静脉角三角区内,即颈内静脉下段、肩胛舌骨肌下腹下缘和锁骨上缘所围成的三角区，从颈清术的手术范围来看,清扫左侧颈血管鞘下方淋巴结所涉及的区域正好是此三角区内颈段胸导管主干及其分支行走的区域, 所以说熟悉颈段胸导管的解剖是预防颈清术后发生乳糜漏的关键。这里存在几种胸导管的不同走形，第一种就是我们最常见最熟知的正常走形，第二种双干型是最常见的一种变异，沿动脉两侧上行，在胸部任意层面汇合注入左侧静脉角，第三种分叉型则是在胸部任一层面分为两支上行，分别汇入左右静脉角，第四种是沿脊柱右前方在胸主动脉与奇静脉之间上行，不向左侧转行直接注入右静脉角，最后一种起源于乳糜池后沿脊柱左前方上行至左静脉角。也就是说注入点包括左静脉角、左锁骨下静脉,甚至右侧静脉角，注入方式有单干型、多干合一型、多支分别注入型，多种变异使我们应该提高颈清术时的警惕性。
右淋巴导管是为一短干，长约l~1.5cm，管径约2mm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔于汇合而成，注入右静脉角。右淋巴导管主要收纳头颈右半、右上肢、右肺、右半心、胸壁右半部的淋巴，即约占全身1/4部位的淋巴。
对于颈部淋巴结的分布，据报道，全身淋巴结有800多个，颈部淋巴结有200-300个，颈部淋巴接主要包括颈前淋巴结、颈外侧淋巴结、咽淋巴结，颈前淋巴结分为颈前浅淋巴结与颈前深淋巴结，浅淋巴结沿颈前静脉排列，深淋巴结分为喉前淋巴结，位于喉的前面，甲状腺淋巴结，位于气管峡部的前面，气管前淋巴结，位于气管颈部的前面，气管旁淋巴结，位于气管食管之间的侧沟内，沿喉返神经排列。
引起淋巴漏的相关因素
1. 解剖因素：胸导管具有淋巴管的一般特征：①管壁很薄；②因淋巴液不同于血液为透明液，胸导管也为透明管道③管道不同于动脉或静脉，本身很脆，力量稍大的牵拉即会造成撕裂。
2.个体差异
3. 饮食相关因素
4. 手术器械的影响
淋巴漏的判定
1.临床症状：2.实验室诊断3.术后
乳糜漏相关治疗★★
1. 生长抑素：研究认为，对乳糜漏早期应用奥曲肽、施他宁等生长抑素类药物，有利于提高其疗效，奥曲肽应用应严格掌握剂量、用法及间隔时间, 保持药物在体内的血药浓度。可在引流量> 500m l/d时应用, < 100m l/d 时减量或停药。
2. 内镜：
3. 皮瓣下50%葡萄糖溶液，高渗糖主要作用于局部创面，一方面高渗糖为高浓度液体，渗入到创面组织的高渗糖可吸收组织水分并使局部形成一定的渗透压，使细菌的菌体内外形成一定的渗透压差，促使局部微生物体内水分逸出，胶体分子间距缩小呈颗粒状，细胞质及细胞器与细胞膜分离不能生长繁殖，从而在一定程度上抑制局部感染现象；另一方面，局部高渗糖注射后可造成局部组织迅速脱水和细胞蛋白质变性，引起细胞和血管坏死，进而引发无菌性炎症，促进局部组织纤维增生、粘连，减轻病人淋巴漏情况，并提高局部组织养分，促进组织代谢，增加毛细血管及上皮组织再生，促进淋巴管生长，加快漏口愈合。优点：价廉、简单、无并发症、无变态反应。
4. 阿托品：淋巴管的神经支配主要来自植物神经, 属于副交感神经节后纤维( 即胆碱能神经) , 其末梢分布在管壁上, 以调节淋巴管的收缩或扩张, 间接调节淋巴液的生成。
5. 局部加压包扎：但因为颈部特殊的解剖结构，凹陷较多，局部加压包扎往往很难达到适当和均衡的压力强度，当存在导管裂伤较大、淋巴液量较多的情况，加压不当反而可能促进淋巴液在组织中浸润、渗漏，导致假性淋巴囊肿形成，或造成更严重的后果。
6.饮食控制及营养支持：
7.手术治疗明胶海绵临床除用于外科止血外，还可用于修补鼓膜穿孔、脑脊液漏及肝脏破损。明胶海绵可直接贴敷于受损淋巴管上，加之术后负压吸引，将明胶海绵压迫固定在放置区域，形成机械屏障。明胶海绵具有多孔性，可吸收大量血液并作为支架促进血凝块形成，血凝块可直接包裹受损淋巴管。在血凝块机化过程中，血凝块内部聚集大量成纤维细胞，后者分泌大量胶原纤维、网状纤维、弹力纤维及基质，永久性的将受损淋巴管封存其中。漏出点因乳糜淤积通常会形成大小不一的空腔, 在此腔内探查也易于找到漏出点。找到漏出点后用不可吸收缝线对其进行严密结扎或缝扎。若漏口处空腔较小(小于2 cm),可将周围组织拉拢缝扎;若漏口处空腔超过2 cm, 周围水肿的组织缝扎较为困难,则采用填塞肌瓣的方法处理,最常用的肌瓣为邻近的肩胛舌骨肌肌瓣,必要时也可以使用锁骨骨膜、带状肌等。
8.超声引导下采用聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗淋巴管漏。
9.硬化剂使用（滑石粉、四环素粉等）：