透明细胞软骨肉瘤的影像学特征
The Imaging Characteristics in the Diagnosis of Clear Cell Chondrosarcoma
摘要
目的分析应用计算机断层扫描(CT)及核磁共振成像(MRI)诊断透明细胞软骨肉瘤(Clear Cell Chondrosarcoma，CCCS)的准确性及影像学特点。
方法收集本院2017年10月-2022年12月收治的疑似CCCS 患者178例，均行CT及MRI检查，将患者术前CT、MRI检查结果与术后病理结果进行比较，探讨CT、MRI检查诊断CCCS的价值并分析其影像学特点。
结果病理结果显示，确诊CCCS 患者48例，MRI检查的敏感性93.75%（45/48），特异性80.00%（8/10），确诊率91.38%（53/58）；CT检查的敏感性87.50%（42/48），特异性60.00%（6/10），确诊率82.76%（48/58），MRI结果均高于CT检查(P＜0.05)。分析CT和MRI图像特征发现CT检查钙化征象阳性率为97.92%，高于MRI检查的81.25%（P<0.05）；而MRI检查分隔强化、信号混杂征象的阳性率分别为100.00%和79.17%，均高于CT检查的85.42%和64.58%（P<0.05）。
结论影像学检查时CCCS有一定的特异征象，CT检查对钙化灶检出率较高，MRI检查对肿块内坏死出血、分隔强化的检出率较高，MRI对CCCS的诊断敏感性、特异性、准确性均高于CT检查，临床诊断价值显著。
关键词透明细胞软骨肉瘤；影像学特点；磁共振成像;电子计算机断层扫描
透明细胞软骨肉瘤( CCCS )是以透明细胞为特征的、独立的软骨肉瘤类型，临床十分少见，本病好发于股骨近端、肱骨近端、骨骺或骨突等区域，其生长速度缓慢的特点，临床表现缺少特异性，主要为关节疼痛、积液和活动受限，易复发，转移少见[1]。目前，临床对其病变形成的具体原因尚无统一的定论。CCCS的生物学行为属于一种低度恶性行为[2]，治疗以手术为主，影像学上区分CCCS和良性骨骺病变(如成软骨细胞瘤或巨细胞瘤)非常重要，因为采用简单切除和刮除术治疗时CCCS复发频繁，因此需要更积极的治疗，如整体切除这种方式。同时，准确的临床诊断对患者病情及预后的评估，减少术后并发症意义重大[3-4]。基于此，本研究选取178例疑似CCCS患者，展开MRI和CT检查，探讨在疾病的诊断过程中应用CT及MRI的临床价值，对该疾病的影像学特点进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年10月-2022年12月纳入本院收治的疑似CCCS患者178例。其中男性患者132例、女性患者46例；年龄在31-69岁，平均年龄(35.14±6.29)岁；患者的病程范围在3个月-14年，平均病程(7.37±2.11)年。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：①并签署本研究知情同意书；②患者存在肢体麻木、关节积液、局部压痛等症状，经X线检查，疑似CCCS；③患者具有手术适应症；④可以耐受MRI检查。
排除标准：①患者存在严重的心脑血管疾病、肝肾功能障碍、神经系统或消化系统疾病；②妊娠期或哺乳期患者；③过敏体质；④患者存在明显的精神障碍和意识障碍；⑤患者佩戴心脏起搏器或身体内存在金属物品。
1.3方法
1.3.1 影像检查
使用Toshiba Aquilion 64层螺旋C T扫描仪行病变区域以及邻近的关节组织扫描，扫描参数：120kV，200-350mA，矩阵 512×512，螺距1.0，层厚0.5mm，有效层厚3.2 mm，重建间隔1.6 mm，标准重建算法及滤过算法。摄取患者骨窗和软组织窗两种图像，前者窗宽500 Hu、窗 位1500 Hu，后者窗宽40 Hu，窗位400 Hu。采用碘海醇（350mg/mL）对比剂进行增强扫描，总量100mL，注射流速设定为2.5mL/s。
使用GE Signa Excite 1.5T超导型MRI扫描仪，采用SE T1加权序列(T1WI)参数值设定：重复时间TR 500ms、回波时间TE 20 ms，SE T2加权序列(T2WI)：TR为4500ms、TE 80ms及STIR ：TR 4200ms、TE 70ms。层厚5.0 mm、间距0.5 mm。并且于患者SE T1WI序列时选用增强对比剂扎喷酸葡胺(国药准字号：H20160593，生产厂家：北陆药业)，剂量为0.1 mmol/kg，注射速度为2 mL/s，扫描平面包括冠状面、矢状面和横断面。
1.3.2 观察指标
影像分析由两名放射科医生进行，分别工作8年、9年，判读结果出现异议时，将由第三名更高年资大夫进行判读决定。
以手术病理检查结果为金标准，将确诊为CCCS定义为阳性、非CCCS定义为阴性，比较两种诊断方式的诊断效能，主要包括敏感性、特异性、确诊率，并分析影像征象。
1.3.3 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行处理，计数资料用百分比形式表示，两组比较采用χ2检验，计量资料用用（x±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 CT、MRI诊断情况及效能
MRI检查显示阳性患者47例、阴性患者11例；CT检查显示，阳性患者46例、阴性患者12例;病理结果显示阳性患者48例、阴性患者10例(表1)。 MRI检查的敏感性93.75%（45/48），特异性80.00%（8/10），确诊率91.38%（53/58）；CT检查的敏感性87.50%（42/48），特异性60.00%（6/10），确诊率82.76%（48/58）；MRI检查的敏感性、特异性以及准确率均高于CT检查，对比差异有统计学意义(P＜0.05)（表2）。
2.2 CT及MRI的影像学特点
CCCS主要发生于股骨近端，在CT平扫可见不规则骨质破坏灶，病灶边界欠清，多呈分叶状或不规则形状，骨内膜呈扇贝样压迹，病灶密度不均，其内可见点状、条片状钙化灶，部分可见病灶内部出血灶，体积大者其内还可见低密度坏死灶，增强扫描后,病变呈轻中度强化，坏死区无强化，CT增强扫描内可见线样分隔呈持续性强化，病变组织与邻近软组织大部分分界尚清晰。
MRI平扫可见不规则肿块，主要呈T1低或等、T2高信号，其内信号混杂，部分病变内可见少许低T1出血信号，病变的边界尚清晰，可见溶骨性骨质破坏，骨内膜可见扇贝样压迹，软组织肿块里面可见T1低、T2低信号分隔，增强扫描可见分隔持续性强化，肿块呈轻中度强化或不均匀分隔状强化。
分析CT和MRI图像，发现CT检查钙化征象阳性率为97.92%，高于MRI检查的81.25%（P<0.05）；MRI检查分隔强化、信号混杂征象的阳性率分别为100.00%和79.17%，均高于CT检查的85.42%和64.58%（P<0.05）（表3）。