血糖平衡调节与人体健康
陈一鸣
一、背景
2019年1月中旬，我带的毕业班准备复习血糖平衡调节与人体健康这一内容。这节内容无论对学生复习迎考，还是对学生获得健康知识都是很重要的，怎样才能提高复习的趣味性，让学生积极参与，高效愉快地完成复习任务呢？课前，我让五位同学提前复习相关内容，并把课堂设计方法告诉他们，让这五位同学各自做好自己的准备。上课时，一节别开生面，趣味盎然的课呈现在了同学的面前。
二、措施
让五位同学分别扮演不同的角色，甲：病人，乙：医生，丙：糖卡，丁：胰岛，戊：糖元。上课时主要由他们“表演”，其他同学倾听、思考并适时回答问题。
三、过程
1、甲乙两同学走上讲台。
甲：大夫，最近我的饭量很大，却常感饥饿，身体也日见“苗条”，不知是啥毛病？
（同学们想：甲亢？糖尿糖？）
乙：你除了以上情况有没有其他状况？
甲：小便次数多，尿得也多，还老感觉口渴。
同学们说出：“三多一少”。
乙：那你可能得了糖尿病。下面我给你做个尿样检查，看看尿中是否会有葡萄糖。
（同学们：回顾还原性糖的鉴定）
甲：怎样才知道尿中含有葡萄糖呢？
乙：可将尿液与斐林试剂与班氏试剂混合，然后进行沸水浴观察颜色，如果出现砖红色沉淀，就说明尿中有葡萄糖。
甲：检验尿中出现了葡萄糖，就一定是糖尿病患者吗？
（同学们思考糖尿和糖尿病的关系）
乙：不一定，如果你一次性吃糖太多，血糖浓度高于肾糖阈（160—180mg/dl），超过了肾小管的重吸收能力，尿液中就会出现葡萄糖。如果肾功能出现障碍，影响肾小管的重吸收能力，尿液中也会出现葡萄糖。
甲：那糖尿病到底是什么原因形成的呢？为什么患糖尿病的人吃得多，尿中会出现葡萄糖呢？
（同学们回忆糖尿病的成因）
乙：糖尿病人是由于胰岛B细胞受损，胰岛素分泌不足，葡萄糖进入组织细胞和在细胞内氧化利用发生障碍，而肝脏释放和非糖物质转化而使得血液中葡萄糖增多，从而出现高血糖。由于细胞内供能不足，患者总觉得饥饿而多食，多食进一步使血糖升高，血糖含量高于160—180mg/dl时，葡萄糖就从肾脏中排出，出现糖尿。
甲：那为什么尿会多呢？
乙：血液流经肾小球滤过后，形成原尿，原尿中葡萄糖太多，浓度高，影响肾小管时水分的重吸收，因而尿量多。
甲：怪不得我老觉得口渴，想要喝水。
乙：当然了，要保持体内水的平衡嘛！
甲：吃得多为什么人反而会消瘦？
（同学们回忆相关知识）
乙：糖的氧化分解发生障碍，使得体内脂肪、蛋白质分解加强，所以人会消瘦，体重减轻。
甲：像我这样的患者，如何治疗呢？
同学们说出：注射胰岛素。
乙：目前，我们只能通过药物来治疗，对较严重的患者要定期注射胰岛素。
甲：我从小怕打针，可不可以口服？
同学们：不可以，胰岛素是蛋白质。
乙：大家说得很对，如果口服胰岛素将会被消化而失去疗效。
甲：这种药物的价格如何？
乙：以前，胰岛素主要从牛、猪等动物的胰脏中提取，产量很低，不能满足患者的需要，因此价格昂贵。
甲：那现在可不可以大批量地生产呢？
（同学们回想基因工程的内容，说出可以）
乙：随着科学技术的发展，目前可以通过基因工程将胰岛素基因与大肠杆菌的DNA重组再通过发酵工程大大提高了胰岛素的产量，价格也比以前降低了很多。
甲：科学发展了，我们受益不少啊，注射胰岛素能从根本上治愈糖尿病吗？
同学们：不能。
乙：这种方法是“治标不治本”，现在科学家正在研究基因治疗的方法，相信将来一定能成功，将来人们看病，就像机器换零件一样，把坏的基因换成好的基因。
甲：我们在平时治疗时还应该注意些什么？
乙：平时要注意调节，控制饮食。不要吃糖、巧克力等，少吃马铃薯、芋头等含糖量多的食物，多吃一些含纤维素多的食物，如蔬菜、粗粮等。同时还应积极参加体育锻炼。
甲：谢谢医生。
乙：不用谢，祝您健康。
甲、乙两同学走下讲台。
2、乙、丙、丁三位同学走上讲台。
丙：我是“糖卡”，我手里的11张黄色卡片，每张正面写着“每1L血液中的0.1g葡萄糖”，背面写着“糖原”，（将其中9张“糖卡正面朝上放在桌子上）这是血液中我的正常水平（0.9g/L）。（其余2卡“糖卡”正面朝上拿着）
丁：我是胰岛，我可以根据需要分泌胰岛素（举起左手的两张蓝色卡片）和胰高血糖素（举起右手的两张红色卡片），从而使体内的血糖保持衡定，你看我的本领可以吧！
戊：我是肝糖原（手里拿着四张“糖卡”（正面朝下），代表储存的糖原），血糖高的时候，葡萄糖变成我，血糖低的时候，我又变成葡萄糖。
丙、丁、戊：下面看我们的变化吧。
（丙，说一声“吃完饭后”）
丙将2张“糖卡”放在桌子上→丁将左手的“胰岛素卡”拿高，将右手的“胰高血糖素卡”放低→戊将桌上2张“糖卡”收起来，正面朝下，表示储存的糖原增多。
丙、丁、戊：我们变得怎么样？
同学们：好！
（丙，说一声“运动过程中”）
丙将桌子上的2张糖卡收起→丁将右手的“胰高血糖素卡”升高，左手的“胰岛素卡”稍降低→戊将手里的“糖卡”翻过来（正面朝上）放在桌子上，表示一部分糖原分解成血糖。
同学们给以热烈的掌声。
四、点评
这节课以学生表演的形式，完成了血糖平衡调节与人体健康的复习。前面两位同学的活动，不仅复习了糖尿病的症状、成因、治疗等内容，还将“基因工程”、“基因治疗”等内容穿插在其中，后面的血糖调节模型演示，直观形象，使学生容易理解和记忆。整节课学生兴趣非常浓厚，个性张扬，自主性得到了尊重，主体性得到了充分发挥，思维比较活跃，能使他们充分感受到知识在实际生活中的应用，以及知识与知识间的联系，并牢牢记住、理解所学知识，从而获得良好的教学效果。
五、教学反思
这样的课，看上去教师在课堂上活动很少，实际要上好，教师必须“导演”好。教师需要把这节课的设想、要复习的知识、知识与知识之间如何穿插等内容和上台“表演”的学生沟通好，学生也要做积极的准备，否则，效果将大打折扣。在我所带的四个班中，251、252、补3这3个班效果都很好。但补5班效果一般，因为扮演患者的同学把所提问题的先后逻辑关系搞乱了（可能是紧张），使教学效果不如预期。可见这种方法要慎用。