在全县新农合门诊统筹工作会议上的讲话
县医疗保障局局长 XXX
（年 月 日）
同志们：
今天的会议是我县医疗保障局自组建以来召开的人数最多、规模最大的工作会议。主要任务是通报全县一季度门诊统筹定点村卫生室监督检查考核结果，下发考核不合格定点卫生室处罚决定，进一步规范当前门诊统筹相关业务，安排部署村级医疗机构打击欺诈骗保维护基金安全专项行动。县局希望，通过本次会议，起到提高思想认识，勇于纠偏改错，凝聚人心力量，促进当前工作的作用。刚才，何伟同志就规范开展门诊统筹业务，抓好打击欺诈骗保工作提出了具体要求，我完全同意，请大家认真领会，抓好落实。下面，我再强调三点意见。
一、准确把握形势，明确使命担当
组建医疗保障部门是在当前全国经济形势错综复杂、医疗服务费用过快增长、医保基金收支压力日益增大、医药卫生体制改革进入深水区而举步维艰的社会背景下，应运而生的必然产物，是党和国家做出的重大改革举措。各级医疗保障局肩负着医改政策制定调整、医疗保障管理经办、医保基金监督管理、药品材料招标采购、医疗服务价格调整、定点机构准入监管等六大主要职责。能否切实履行好这些职责，不仅事关医疗保障工作的成败、更涉及到人民群众的健康福祉，关系到社会的和谐稳定。“权力越大则责任越大”。我县医疗保障局自3月15日成立以来，顶着办公用房严重不足、人员经费双不到位等重重困难，依靠县委县政府领导的关怀和指导，有关部门单位的支持和帮助，迅速投入到各项具体工作中，很快完成了机构和人员的归拢集合，确保了机改期间队伍不散、业务不断、秩序不乱。站在新的历史起点上，我局决心深入贯彻中省市医疗保障工作各项方针政策，认真履行医保部门的神圣职责，严格执行医疗保障政策规定，着力查找当前医保工作中存在的顽疾和短板，采取有效措施堵漏洞、强监管，对各类违规违法行为重惩处、严震慑。今天，我们公开曝光门诊统筹工作中存在的问题，集中处罚了约占全县定点村卫生室总数十分之一的考核不合格卫生室，就是要向大家表明一个态度，凡是医保部门出台的各种规章制度和工作要求，相关单位必须不折不扣、严格执行，不符合标准甚至违法乱纪的必按照“零容忍”的态度处理到位，直至清理出医疗保障队伍。这一点，我说到做到，请大家在今后的工作中予以监督检验。
二、严守法律底线，杜绝欺诈骗保
医保基金监管是医疗保障部门的一项重要职责，也是当前医保部门的首要政治任务。国家医保局组建成立后的第一件大事就是以曝光“辽宁沈阳骗保案”为抓手，通过中央电视台等新闻媒体不断跟进报道案件查办情况，社保、医疗、法律专家及时出面解析评论，迅速引起了全社会对欺诈骗保行为的广泛关注，拉开了全国集中打击欺诈骗保专项行动的帷幕。目前，这项活动在全国已进入“回头看”阶段。由于我省在查办案件和追缴基金数额方面全国排名靠后，省医保局决定从今年4月开始再次组织开展打击欺诈骗保 维护基金安全集中宣传月和专项治理活动。为充分发动群众提供案件线索，国家医保局联合财政部出台了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，各省市也分别制定了奖励办法，设立了奖励资金，层层设立监督举报电话。我市设立的奖励资金20万元日前已到账，群众主动参与举报的积极性正在逐步提高，案件线索在不断增加。另外，在打击欺诈骗保手段方面还设立了国家、省、市范围飞行检查制度，国家医保局通报的三批24家医疗机构骗保案例，有4起案件是国家医保局飞行检查发现的。最近，省医保局在安康市查处了几家骗保的医疗机构，其中就在一家诊所查实几年累计骗取医保基金总额超过了100万元。这些案件充分说明，随着打击欺诈骗保的手段不断创新、群众积极性参与度的不断提高，欺诈骗保行为将无藏身之处，必将应验这句话“莫伸手、伸手必被捉”。可能现在还有心存侥幸的个别村卫生室，自认为骗取门诊基金金额小、时间跨度大、做些假账查不出来。我说，这只是没到时候而已。县局已决定印制一批打击欺诈骗保监督举报电话宣传画，配发张贴到全县所有医疗机构，也准备申请设立县级举报奖励基金，相信必将促进本县打击欺诈骗保活动向更深更高的层面发展。目前医疗保障部门对欺诈骗保案件均实行“顶格处理”，即取消医疗机构定点资格，三年内不接受再定点申请。如涉案金额达到立案标准的还要移交公安司法部门依法惩处。在这里，我要告诫有欺诈骗保行为的单位，切莫做泾阳历史上欺诈骗保案的“首犯”。
三、规范医疗服务，提高工作质量
村级医疗机构是我县三级医疗预防保健网络的网底，多年来在促进基层医疗卫生事业发展、提高群众健康水平方面做出了不可磨灭的贡献。我县历来重视村卫生室在解决群众就近治疗小伤小病方面的作用，是省内最早实施新农合门诊统筹政策的县区之一，也是全省最早实现门诊统筹全覆盖的县。2010年，因药品“两统一”管理成效显著在全省开创了门诊统筹用药“统一招标采购、统一限价销售”管理的先河。门诊统筹基金年诊次总额预付制管理经验在全市推广。这些成绩的取得，离不开全县定点村卫生室的辛勤努力和扎实工作。但成绩仅代表着过去，目前，我县门诊统筹工作还存在着不少的问题。其中群众反映最为突出的就是医疗行为和报销业务不规范，群众满意度较低。有的村卫生室未严格执行临床医疗规范和医疗护理操作规程，未做到按照口服药物、肌内注射、静脉输液的先后顺序，对门诊患者因病施治、合理诊疗，开大处方、乱输液，加重了群众负担，对患者健康产生潜在危害；有的卫生室用药不开处方，不登记门诊日志，医疗资料严重缺失；有的卫生室不优先使用基本药物，向患者推荐非基本用药，增加了群众的自费费用，降低了患者的实际报销比例；有的卫生室不执行即时结报制度，不在患者就诊时当场办理报销结算手续，不让患者在处方和结算单上签字，发生延迟报销、报销资料不实等问题；有的村卫生室刻意追求年度基金10%结余，到年末还有报销资金的情况下发生拒报现象等。这些问题的日积月累逐渐消磨掉群众对卫生室应有的信任感，也直接影响了群众对新农合工作的满意度。在今后的工作中，县医保局将不断加大对各卫生室的监督检查和考核力度，持续存在问题而整改不力的，将坚决取消定点资格。
同志们，新时代赋予新使命，新时代要有新作为。我们要积极顺应新形势下医疗保障工作的任务和需求，全县医疗保障部门和定点医疗机构紧密团结，各司其职，共同撑起人民健康的保护伞，努力开创全县医疗保障事业的新局面。